作者：北京世纪坛医院药师 孟庆莉

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近日，随着胡阿弟事件的进一步审理，氯巴占再次成为大家关注的焦点。

很多人好奇这是什么药，也有人患者或家属关心如何安全使用药物。那么今天我们就来回顾一下氯巴占这个药物的使用注意事项，解答患者的用药疑惑。

氯巴占用于治疗什么疾病？

氯巴占属于苯二氮卓类药物，与地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑为同类药物。但由于其结构与以上这些药物存在轻微的不同，导致其具有更强的抗焦虑和抗惊厥特性，而镇静作用减少，因此主要是批准用于抗焦虑、抗癫痫治疗。

氯巴占具有成瘾性，临床应用中主要是作为辅助治疗。目前国产药物批准的适应症为2岁及以上Lennox-Gastaut综合征患者癫痫发作的联合治疗，国内专家共识还推荐用于丙戊酸钠和拉莫三嗪治疗无效的年龄≥2岁的肌阵挛⁃失张力癫痫患儿以及丙戊酸治疗无效的年龄≥３岁的Dravet综合征患儿。

氯巴占该如何服用？

常见规格为10mg/片和20mg/片，服药时应整片吞服，每日剂量为5mg者可以沿刻痕掰开服用，吞咽困难者可以研碎配合苹果酱服用；服药时间不受食物影响；药物治疗剂量应由医生决定，停药时需要逐步减停，剂量调整间隔应不小于1周，剂量调整幅度为每周5-10mg。

* ：最高剂量

漏服了怎么办？

想起来后及时服用，如果想起时间接近下次服药时间则不用补服，直接服用下次剂量即可。

特殊人群如何使用？

1）孕早期、哺乳期或备孕的女性应避免使用氯巴占；

2）老年患者（65岁以上）对药物敏感性增加，应从小剂量开始服用，逐渐滴定至有效剂量；

3）轻度、中度肾功能损伤的患者无需调整剂量，重度肾损伤的患者使用此药物的安全性尚不明确；

4）肝功能损伤患者此药物使用的数据有限，建议逐渐滴定调整剂量；

5）CYP2C19慢代谢患者：氯巴占体内活性物质需经过CYP2C19代谢，CYP2C19慢代谢的患者体内活性成分浓度升高，建议起始剂量为5mg/d。

氯巴占的不良反应？

1）在用药早期会有嗜睡、口干、便秘、食欲下降、手抖的症状，这些症状通常会随着持续的治疗逐渐减弱；

2）氯巴占可引发严重的皮肤反应，如果用药期间出现眼、口、鼻、生殖器起疱，同时伴有发烧或者严重的皮疹、大面积皮肤蜕皮，脸部肿胀，白细胞计数升高，此时需立即来院就诊；

3）如果在用药期间以下症状加重了请及时告知医生：感到焦虑不安；睡觉困难；做噩梦；烦躁；幻觉；幻视；有自杀倾向；摔倒。

氯巴占用药注意事项？

1）对氯巴占成分过敏或对其他苯二氮卓类药物过敏者禁用；

2）服用氯巴占期间避免饮酒，会增加氯巴占中枢抑制作用；

3）与其他苯二氮卓类药物、阿片类药物合用可能会导致出现镇静过度、呼吸抑制、昏迷或死亡，应避免同时服用，除非其他药物治疗无效时才可以和用；

4）持续使用可能会导致身体依赖，用药期间医生需要评估患者的成瘾性。停药时需逐步减停，避免引发急性戒断反应。如果在减药期间患者出现戒断症状，需要暂停减量或将剂量增加至先前加量的剂量水平，随后在慢慢减少剂量。

5）氯巴占为弱的CYP3A4诱导剂，会降低激素类避孕药的有效性，用药期间及停药后28内使用非激素类避孕方法；

血药浓度监测

氯巴占治疗难治性癫痫时，无需常规进行血药浓度监测，但对于CYP2C19慢代谢者、同服非癫痫治疗药物的CYP3A4诱导剂、奥美拉唑/氟康唑/氟西汀/氟伏沙明/噻氯匹定等CYP2C19抑制剂的患者建议进行血药浓度监测。氯巴占及Ｎ⁃去甲氯巴占（活性代谢物）的血药浓度参考范围分别为 30-300ug/L和300-3000ug/L。正常患者氯巴占及其活性代谢物血药浓度达稳至少需3周，CYP2C19慢代谢者需数月。

审稿专家：北京世纪坛医院副主任药师 顾红燕

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